瑞金病例 | 十七年无法“躺平”的人生

瑞金病例 | 十七年无法“躺平”的人生

白天站立，晚上躺平，这是一个正常人的正常生活。但57岁的老钱却无法做到。从他40岁开始，晚上“躺平”安静地睡一觉竟成了奢望。

身体像丢了盖子的水壶

2006年，老钱偶尔会出现烧心的感觉，开始没当回事。但后来一点点严重起来。去看医生后，吃了一段时间药，情况好转，可药一停，那种灼烧的感觉又会卷土重来。医生诊断说，这可能是胃食管反流造成的。

白天尚可应付，一到晚上，老钱便不敢躺下。无奈，老钱四处求医，试过了各种办法，中医西药，但都收效甚微。他回忆说，有一次吃饭应酬，吃了辛辣的，食物便不受控制地从嘴巴里“喷射”出来。经此一事，老钱开始忌口，烟酒生冷辛辣一概不碰。


老钱是个“狠人”，5年前，为了这个病，他甚至把晚饭也戒掉了。“我不吃饭，看你还能反流什么？”


但，还是不行，人不可能不吃东西，你可以戒晚饭，不能把一日三餐都戒了吧？老钱的身体就像一个没有盖子的水壶，只要一躺下，胃酸就一阵一阵地反流出来。

食管泡在酸水里

事实上，像老钱这样的胃食管反流患者并不罕见，发病率在我国呈逐年上升趋势，总体患病率为8.7%。单纯服用药物只能缓解症状，无法根治，且停药后容易复发，约30%的患者只能通过手术治疗。


不久前，听说瑞金医院正在开展一项临床试验，不需要开膛破肚，像做胃镜一样，在胃底打几个“钉子”，就能加固好“决堤”的屏障，老钱决心试一下。

接诊的是消化内科主任医师姚玮艳，一个和胃动力打了几十年交道的“治酸”高手。 


经过评估，老钱内镜下反流性食管炎(LA-C)级，胃和食管的房门无法闭合，食管长期浸泡在酸水里，使得他食管内60%的黏膜受损融合。问题不止于此，老钱还存在食管裂孔疝，简单的说就是胃的一小部分被“吸入”胸腔内，形成了会跑的“胃”，这被称为食管裂孔疝。


进入临床研究，必须经过严格的评估，姚玮艳找来了胃食管反流病MDT小组的成员，胃肠外科薛佩医生，从内科外科的角度展开仔细讨论，为了方便老钱理解，薛佩手绘了一张草图，从外科角度解释了手术的操作和原理。


由于老钱的胃底主体仍位于腹腔内，未见明显疝入胸腔，通常这类患者可考虑行腹腔镜食管裂孔疝修补。但考虑到老钱裂孔疝缺损不大，选择内镜下胃底折叠术能实现很好的反流效果，而且属于腔内手术，创伤比传统的腹腔镜更加小。大家一致认为，内镜下胃底折叠术获益更大。

内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗的新技术，从口腔进入，经过食道，无需任何切口，通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在食管下端，重建胃食管阀瓣，建立阻止胃食管反流的有效屏障。

4月8日一早，在麻醉科宋小星医生的保驾护航下，姚玮艳主任和团队给老钱实施了手术。
姚玮艳站在操作台旁，缓缓将内窥镜通过胃镜套管插入食道，通过摄像头指引，内窥镜很快到达了胃底，并在内镜融合的指南针系统指引下精准定位，选准钉合点。随后，内窥镜顶端弯起，将一部分胃底向上折叠。借由超声传感，完成定位，随后将食管末端与被折叠起的胃底钉在一起，形成一道坚实的“堤坝”，手术很完美。
术后48小时，老钱出院了，感觉整个人如获新生，他终于可以“躺平”了！


据了解，正在进行的这项上市前临床研究，旨在验证内镜下胃底折叠术的安全性和有效性，项目将在全国开展55例手术。


消化内科主任邹多武介绍说，在胃镜下实施的胃底折叠术是一种新的治疗方式，创伤更小，避免了胃底和食管下段带来的创伤。全程国产化后，在对病人创伤进一步降低的基础上，费用相比进口设备也可大大降低。



瑞金医院在胃动力治疗领域始终走在前列，从诊断、治疗层面融入了消化内科、心理科、放射科、功能神经外科、中医科、妇产科、普外科等临床科室，通过多学科协作的方式对一些难治性消化动力疾病进行综合诊治，相信伴随医疗器械的更新迭代，更多患者将从中获益。